תיקון נזקי לידה

פרופ’ חיים קריסי מומחה לתיקון ושחזור פתח הנרתיק אחרי חיתוך חיץ (אפיזיוטומיה) וקרעים נרתיקיים בלידה.

בלידות רבות (בייחוד בלידה ראשונה) יש צורך בחיתוך פתח הנרתיק “חיתוך החיץ” כדי לאפשר מעבר קל של הילוד אל מחוץ לנרתיק ולהימנע מקרעים קשים באזור הדגדגן או בסוגר (ספינקטר) הרקטלי שיכולים לגרום לדמם רב ואף דליפת צואה.

החיתוך תלוי במבנה היולדת, בילוד ובניסיון המיילדת ונעשה לרוב במספרים בצד הימני תחתון של הנרתיק. חיתוך בקו האמצע עדין יותר, מדמם פחות אך מסכן את האישה בקרע של הסוגר האנאלי ודליפת צואה.

הריפוי לאחר הלידה איטי, הכאב נמשך כשבועיים שלושה והמקום יכול להיות עדין רגיש עד כחודשיים מהלידה.

לעיתים התפירה מזדהמת, נפתחת או לא כוללת חיבור מחדש של השריר הטבעתי של הנרתיק בגלל טכניקת תפירה לא תקינה או בגלל מיסוך האנטומיה התקינה מיד לאחר הלידה עקב בצקת מקומית ודמם.

קרעים נרתיקיים מתרחשים ברוב הלידות ויכולים לגרום לשינוי מבנה הנרתיק, הצרויות קשות והדבקויות או רפיון ניכר.

בקרב נשים רבות לאחר לידה ללא קשר לחתך או לקרעים יש שינוי במבנה והתחושה בנרתיק מרפיון של פתח הנרתיק והנרתיק ועד הצטלקויות, כאבים, תחושת משיכה, צריבה במתן שתן, מעבר אויר לא רצוני, הפרעות בצאיה וירידה באיכות ותדירות קיום יחסי המין.

הפרעות עיקריות בפתח הנרתיק אחרי לידה

  • פגיעה בשריר שמקיף את פתח הנרתיק תוך רפיון חלקי או מלא בכיווץ בזמן יחסים (רפיון וירידה בחיכוך של אברי המין).
  • הצטלקויות בפתח הנרתיק ובנרתיק שיוצרות מיתרים נוקשים לרוחב הנרתיק – גורם לתחושת משיכה, מתיחה וכאב ביחסי מין.
  • תפירה בלידה והצטלקות לא תקינה – חוסר סימטריה עד סגירת חלק מהנרתיק וחוסר יכולת לקיום יחסי מין.
  • צמיחת רקמת גרנולציה (רקמה לא בשלה, פוליפים נרתיקים) באזור האפזיוטומיה או הקרעים שנתפרו, גורמת לדמם הפרשות וכאב ביחסים.
  • כל הבעיות ניתנות לתיקון על ידי ניתוח מדויק ביד מיומנת.

מתי צריך לבצע תיקון של אפיזיוטומיה לא תקינה ?

לרוב מומלץ להתרחק ממועד החתך והתפירה כיוון שבאיזור החתך מתרחשת תגובה דלקתית שמקשה על ריפוי תקין.

מינימום ההמתנה מהלידה הוא כ 6 שבועות אולם ההמתנה תלויה בחומרת הבעיה וסוג הניתוח.

חלק מהניתוחים פשוטים יחסית לתיקון ונעשים בבית חולים בתנאי חדר ניתוח עם שחרור הביתה באותו יום.

לעיתים יש בעיות מורכבות יותר שמערבות איזורים נירחבים ודורשות ניתוחים מורכבים יותר ואישפוז.

כל הניתוחים דורשים מיומנות גבוהה ונסיון רב להביא לתוצאה מיטבית.

האם להמתין לסיום הילודה לפני תיקון ?

לא !

אין סיבה לבזבז לפחות שנה מהחיים בכאב צער, פגיעה בזוגיות  וירידה באיכות חיים.

בבעיות של הדבקויות קשות בנרתיק לידה וגינלית יכולה לגרום לקרעים לא מבוקרים ונזק גדול יותר.

אם הבעיה אסטטית בלבד – אין חובה בניתוח אם כי כאמור זה לשיקול דעתה של האישה האם להשאר במצב של עוגמת נפש .

האם יש צורך בניתוח קיסרי בהריון הבא ?

ברוב המיקרים – לא !

במיקרים נדירים יחסית שהתועלת בניתוח קיסרי עולה על החסרונות שבו ישקל בדיון פרטני ניתוח קיסרי מתוכנן.

דליפת שתן אחרי לידה

דליפת שתן בדרגות שונות מתרחשת בעד 24% מהלידות הוגינליות ו 12% מהניתוחים הקיסרים.

אצל חלק ניכר מהנשים הדליפה חולפת תוך מספר חודשים עד שנה מהלידה אולם אצל חלק אחר דליפת השתן תישאר קבועה.

הטיפול המקובל בדליפת שתן קלה עד בינונית היא פזיותרפיה של רצפת אגן. במיקרים חמורים בעיקר אחרי סיום ילודה ניתוח רשת מתחת לצינורית השתן כגון TVT מקובל ברוב המדינות.

כיום גם לייזר וגינלי יכול לטפל במיקרים קלים עד בינונים של דליפת שתן עם כ 70% הצלחה בממוצע. ללא צורך בתירגול מתמיד וללא צורך בניתוח.